Don de lait et Covid19

Don de lait maternel et « COVID-19 » Avis de l’association des lactariums de France (ADLF)

 

Dans le contexte épidémique actuel, se posent des questions concernant les donneuses de lait maternel et le traitement de leur lait dans les lactariums.

• Concernant l’infection COVID-19 due au coronavirus SARS-CoV-2 :

C’est une infection à transmission respiratoire par contact étroit (moins d’un mètre). La transmission interhumaine du SARS-CoV-2 est possible dans les 48 heures qui précèdent l'apparition des symptômes. Il y a des formes asymptomatiques ou pauci-symptomatiques. Cela justifie toutes les précautions qui sont préconisées par les autorités de santé afin de limiter la transmission du virus (https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus).

• Concernant le lait maternel, l’allaitement et le coronavirus SARS-CoV-2 :
  • Le lait maternel a une composition très particulière caractérisée notamment par la présence de nombreux composants qui ont des propriétés anti-infectieuses.
  • Le lait maternel est absolument indispensable pour les enfants prématurés car il permet de réduire significativement le risque de survenue de certaines complications graves liées à la prématurité, à court et à long termes. Les bénéfices pour la santé de ces enfants sont
  • L’allaitement maternel est autorisé chez les mères atteintes de la COVID-19, sauf si elles présentent une infection sévère qui altère gravement leur état de santé (CDC 2020, SIN & UENPS 2020). Cet allaitement doit être mis en place et poursuivi dans des conditions d’hygiène strictes (CDC 2020, SFN 2020).
  • La COVID19 a été très rarement décrite chez le nouveau-né et le nourrisson. L’évolution est le plus souvent bénigne.
  • D’après les données actuelles, l’ARN du SARS-Cov2 a été retrouvé dans le lait maternel de manière très exceptionnelle et sur une durée limitée dans le temps. Son infectivité n’est pas prouvée à l’heure actuelle (Chen2020, Liu 2020, Chambers 2020, Tam 2020, Costa 2020, Groß 2020, Peng 2020).
  • Les coronavirus SARS sont sensibles à la chaleur. Le SARS-CoV-P9 est inactivé à 67°C durant 60 min (Duan 2003). La pasteurisation dite de holder (62,5 °c pendant 30 min.) qui est réalisée dans tous les lactariums de France, ainsi que d’autres protocoles de pasteurisation (56°C durant 30 min,70°C durant 5 min) permettent d’éliminer le SARS-CoV-2 (Chin 2020, Wang2020, Chambers 2020, Wu 2020, Conzelmann2020, Walker Gregory 2020, Unger2020).
  • Par contre, la réfrigération et la congélation ne semblent pas efficaces sur le SAR-CoV-2 (Walker Gregory 2020).
  • L’évolution des enfants allaités par leur mère positive au SARS-COV-2 est rassurante (Salvatore2020, Bertino2020, Karabay 2020)
  • La présence d’anticorps spécifiques du SARS-COV-2 dans le lait maternel de mères positives est démontré, leur rôle protecteur reste à explorer (Dong2020, Peng2020, Fox2020)
• Concernant le don de lait anonyme et les lactariums:
  • Le don de lait est organisé et pris en charge par les lactariums de France (cf. carte sur https://association- des-lactariums-de-france.fr/carte-des-lactariums/) qui respectent tous des règles communes concernant

la sélection des donneuses basée sur un questionnaire de santé et sur certaines sérologies (hépatites, VIH, HTLV). Les modalités de collecte, ainsi que le traitement du lait par pasteurisation (62.5°C pendant 30 min) sont effectuées conformément au Guide des bonnes pratiques (Guide des bonnes pratiques 2008).

• Les règles d’hygiène en vigueur dans tous les lactariums de France protègent contre la transmission du

virus. Les équipes suivent des procédures utilisant des détergents-désinfectants et/ou une stérilisation par autoclave du  matériel efficaces  contre SARS –CoV-2. Les donneuses sont bien informées de l’importance du respect de règles d’hygiène strictes lors du recueil et du transport du lait.

• Des questions spécifiques ont été ajoutées au questionnaire santé habituel, afin de définir si la donneuse femmes « à risque élevé d’être contagieuse c-a-d présentant des symptômes évocateurs de COVID19 (fièvre, céphalées, asthénie importante, toux, diarrhée, vomissements, anosmie ….) ou un diagnostic de COVID-19 confirmé ou qui est « cas contact » d’une personne atteinte de COVID-19 dans les 14 derniers jours. Compte tenu des données rassurantes sur l’absence de passage ou d’un passage rare et très transitoire de l’ARN du SARS COV 2 dans le lait maternel, l’absence d’infectiosité prouvée du lait, l’efficacité de la pasteurisation, le devenir rassurant des enfants et de la présence de formes asymptomatiques fréquentes non dépistées chez les mères, l’ADLF autorise le don de lait d’une mère symptomatique à condition de décaler la collecte du lait jusqu’à ce que la mère ne soit plus considérée comme contagieuse.
• Afin de protéger les personnes qui collectent le lait de don, l’ADLF recommande donc de suspendre transitoirement la collecte pendant :
• 7 jours après le début des symptômes pour les mères atteintes de COVID-19 symptomatiques, et au moins 48h sans fièvre ni dyspnée (si fièvre et/ou dyspnée persistant à J+7 du début des symptômes, poursuite de la suspension jusqu’à obtention d’une période de 48h sans fièvre ni dyspnée)
• 7 jours après le premier résultat de test diagnostic du COVID-19 positif par amplification moléculaire (RT-PCR, RT-LAMP) ou test antigénique (pour les mères atteintes de COVID-19 asymptomatique).

Le lait collecté durant cette période pourra être pasteurisé.

• Concernant le don de lait personnalisé:

L’allaitement étant considéré comme possible chez les mères COVID-19 ou suspectes (CDC 2020, SFN 2020), les lactariums peuvent continuer à pasteuriser le lait de la propre mère.

Ces informations sont susceptibles d’évoluer et ce document sera mis à jour en conséquence.

 

Télécharger  la version anglaise des recommandations : 20201127_ADLF-PositionCoronavirusEnglish

Jean-Charles Picaud, Cécile Boscher, Delphine Lamireau, Virginie Rigourd, Delphine Dumoulin, Rachel Buffin, Fouzia Voirin, Solène LEFUR ,  bureau de l’ADLF, pour l’Association des lactariums de France (ADLF).

 

Première publication le 7 février 2020

Mises à jour : 10 mars 2020, le 3 avril 2020, 26 juin 2020, 7 décembre 2020

 

Ecrit en collaboration avec:

• Bruno Lina, Centre National de Référence pour les Infections Respiratoires Virales, Institut des agents infectieux, ,

Hôpital de la Croix Rousse, Lyon

• Pierre Frange, Département de Bactériologie, virologie, parasitologie et hygiène, hôpital Necker-Enfants Malades, Paris

 

Télécharger la version française de l'avis : 20201126_ADLF-AvisCoronavirus_final (1)

 

Références

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